Патогенез и классификация бурсита сустава

Что такое бурсит? Бурсит — это воспаление синовиальной сумки (бурсы). Бурса — это небольшой заполненный жидкостью мешочек-амортизатор, который действует как прокладка между костями, сухожилиями, мышцами и кожей в области суставов. Основные функции бурсы: Снижение трения: Она предотвращает трение между тканями при движении. Амортизация: Защищает кости и другие структуры от ударов и давления. Когда бурса воспаляется, в ней увеличивается выработка синовиальной жидкости. Это приводит к отеку, болезненности и ограничению движений в пораженном суставе.

Бурсит может развиться в любой синовиальной сумке, но чаще всего он возникает в суставах, которые подвержены постоянным нагрузкам, повторяющимся движениям или давлению. Конечно. Бурсит может развиться в любой синовиальной сумке, но чаще всего он возникает в суставах, которые подвержены постоянным нагрузкам, повторяющимся движениям или давлению. Наиболее частые локализации бурсита: 1. Плечевой сустав Это самая частая локализация бурсита. Плечо имеет очень сложное строение и огромный диапазон движений, что требует работы многих бурс. Почему возникает: Частые повторяющиеся движения рукой над головой (плавание, метание, покраска стен, игра в теннис или бадминтон). Симптомы: Боль при отведении руки в сторону и за спину, особенно ощутимая в точке чуть ниже акромиона (костного выступа на лопатке). 2. Локтевой сустав (Олекранонный бурсит) Очень характерное и распространенное проявление. Почему возникает: Частое упорание на локоть («локоть студента»), прямые травмы (удар), постоянное трение и давление на твердую поверхность у представителей некоторых профессий (водители, программисты). Также часто бывает инфекционным. Симптомы: Явно видимая, болезненная или безболезненная шишка (припухлость) на задней поверхности локтя. 3. Тазобедренный сустав Здесь расположено несколько крупных бурс, но чаще всего воспаляются две: Вертельный бурсит: Воспаление бурсы с внешней стороны бедра около большого вертела бедренной кости. Почему возникает: Бег, особенно по наклонной поверхности, подъем по лестнице, длительное стояние на одной ноге, травмы при падении. Симптомы: Боль с внешней стороны бедра, которая может отдавать в ягодицу и усиливаться при лежании на больном боку, при вставании из стула или после длительной ходьбы. Подвздошно-поясничный бурсит: Воспаление бурсы, расположенной глубоко в паховой области. Симптомы: Боль в паху, которая усиливается при разгибании бедра и ходьбе. 4. Коленный сустав Колено несет огромную нагрузку, поэтому бурсит здесь встречается очень часто. Есть несколько видов: Препателлярный бурсит («колено домохозяйки»): Воспаление бурсы над коленной чашечкой. Почему возникает: Длительное и частое стояние на коленях (у плиточников, уборщиков, паркетчиков). Инфрапателлярный бурсит («колоно священника»): Воспаление бурсы под коленной чашечкой. Почему возникает: Травмы при прыжках (поэтому часто относится к «колену прыгуна»). Гусиный бурсит (Анзериновый): Воспаление бурсы на внутренней стороне колена. Почему возникает: Чаще у женщин с избыточным весом и остеоартритом, а также у бегунов. Киста Бейкера: Воспаление бурсы на задней поверхности колена. Проявляется как мягкое образование под коленом, которое может мешать сгибанию ноги. 5. Голеностопный сустав (Пяточный или ахиллобурсит) Почему возникает: Ношение неподходящей, тесной обуви с жестким задником, которое приводит к трению в области ахиллова сухожилия. Также常见 у спортсменов (бегунов, фигуристов) и у людей с ревматоидным артритом. Симптомы: Боль, покраснение и припухлость в области пятки, чуть выше того места, где крепится ахиллово сухожилие. 6. Лучезапястный сустав и седалищная кость Лучезапястный сустав: Возникает реже, обычно после травм или повторяющихся движений кистью (например, у теннисистов). Седалищный бурсит («ягодичный бурсит»): Воспаление бурсы в области седалищного бугра (косточки, на которые мы сидим). Может возникать при длительном сидении на твердых поверхностях. Итог: Наиболее уязвимы те суставы, которые активно задействованы в профессиональной деятельности, спорте или повседневных привычках человека, связанных с повторяющимися движениями или давлением.

По клиническому течению (то есть по тому, как болезнь развивается и протекает во времени) бурситы традиционно делят на три основных вида: Острый бурсит Подострый бурсит Хронический бурсит Давайте подробно разберем каждый вид. 1. Острый бурсит Это внезапно возникающее и интенсивно развивающееся воспаление синовиальной сумки. Начало: Внезапное, часто после четко identifiable причины (травма, чрезмерная нагрузка, попадание инфекции через рану). Длительность: Симптомы длятся от нескольких дней до 2-3 недель. Основные симптомы: Резкая, сильная боль, которая усиливается при движении и пальпации. Выраженный отек и припухлость в области сустава. Покраснение кожи и местное повышение температуры (сустав на ощупь горячий). Значительное ограничение подвижности сустава. Особенности: При инфекционном (септическом) бурсите часто наблюдается общее недомогание и повышение температуры тела. 2. Подострый бурсит Это промежуточная стадия между острым и хроническим течением. Воспалительный процесс стихает, но еще не полностью прошел. Начало: Является следующей фазой после острого бурсита при недостаточном лечении или продолжении воздействия провоцирующего фактора. Длительность: От 3-4 недель до нескольких месяцев. Основные симптомы: Боль становится менее интенсивной, носит ноющий характер, проявляется в основном при нагрузке. Отек и покраснение уменьшаются или исчезают совсем. Подвижность сустава постепенно восстанавливается, но может оставаться некоторая скованность. Особенности: На этой стадии заболевание может либо полностью излечиться при правильной терапии, либо перейти в хроническую форму. 3. Хронический бурсит Длительно существующее воспаление с периодическими обострениями. Это самая распространенная форма бурсита, особенно у людей с постоянной профессиональной или спортивной нагрузкой. Начало: Постепенное, часто без четкой связи с конкретной травмой. Длительность: Месяцы и годы. Основные симптомы: Боль слабая или отсутствует в состоянии покоя, проявляется как дискомфорт или ноющие ощущения при движении и нагрузке. Отек (припухлость) сохраняется, но он безболезненный и мягкий на ощупь. Кожа над ним обычного цвета и температуры. Ограничение движений выражено не резко, но стабильно. Периодические обострения: Под воздействием провоцирующих факторов (переохлаждение, повышенная нагрузка) симптомы острого бурсита могут возвращаться. Особенности: В стенках хронически воспаленной бурсы часто происходят изменения: они утолщаются, внутри могут формироваться спайки, кальциевые отложения (кальциноз), что еще больше нарушает функцию сустава.

Классификация бурсита по характеру экссудата (воспалительной жидкости, которая накапливается в синовиальной сумке) является ключевой для определения тактики лечения, особенно для решения вопроса о необходимости назначения антибиотиков. Выделяют четыре основных вида бурсита по характеру экссудата: 1. Серозный бурсит Что это: Начальная, неосложненная стадия воспаления. Экссудат представляет собой относительно прозрачную жидкость желтоватого цвета с низким содержанием белка и клеток. Причина: Чаще всего возникает due to повторяющейся механической травматизации или перегрузки сустава (асептическое воспаление). Значение: Наиболее благоприятный вариант. Хорошо поддается консервативному лечению (покой, холод, противовоспалительные препараты). 2. Геморрагический бурсит Что это: В экссудате присутствует значительная примесь крови. Жидкость имеет красный или буроватый цвет. Причина: Связан с острой травмой, прямым ударом по суставу, которая приводит к разрыву мелких сосудов и кровоизлиянию в полость бурсы. Также может наблюдаться при нарушениях свертываемости крови. Значение: Указывает на свежее травматическое повреждение. 3. Фибринозный бурсит Что это: В серозном или геморрагическом экссудате появляются нити фибрина — белка, участвующего в процессе свертывания крови и образования рубцовой ткани. Жидкость может становиться более мутной и густой. Причина: Длительное или сильное воспаление. Часто является следующей стадией после серозного или геморрагического бурсита. Значение: Наличие фибрина указывает на риск развития хронического процесса и образования спаек внутри бурсы, что может привести к стойкому ограничению движений в суставе. 4. Гнойный (суппуративный) бурсит Что это: Самый тяжелый вариант. Экссудат представляет собой гной — мутную, густую жидкость желто-зеленого цвета, содержащую большое количество погибших лейкоцитов (гнойных телец), бактерий и продуктов распада тканей. Причина: Бактериальная инфекция (септический бурсит). Возбудители (чаще всего Staphylococcus aureus) проникают в бурсу через повреждения на коже (порезы, ссадины), из отдаленных очагов инфекции с током крови или из близлежащих инфицированных тканей (фурункулы, абсцессы). Значение: Требует немедленного медицинского вмешательства: Обязательная пункция (аспирация) и дренирование гноя. Назначение антибиотиков (часто внутривенно). В тяжелых случаях — хирургическое вскрытие и промывание синовиальной сумки. Как определяют характер экссудата? Главным методом диагностики является пункция (аспирация) воспаленной бурсы. Полученную жидкость отправляют на лабораторное исследование, которое включает: Макроскопический анализ: Оценка цвета, прозрачности, консистенции. Микроскопический анализ: Подсчет клеток (лейкоцитов, эритроцитов), определение кристаллов (при подагре). Бактериологический посев: Выявление конкретного возбудителя инфекции и его чувствительности к антибиотикам. Это критически важно для лечения гнойного бурсита.